Sociedad Andaluza de Enfermería de Cuidados Críticos

Cutugno CL.
The "Craying" of trauma care: addressing traumatic injury in older adults.
American Journal of Nursing 2011;Vol 111, 11:40-48.
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El artículo recomendado hace repaso de aquellas estrategias basadas en la evidencia para la atención al traumatismo y sus complicaciones en población anciana.

En los EEU, país de la autora, los traumatismos constituyen la séptima causa de muerte en este grupo poblacional. Los factores que contribuyen a sus altas tasas de morbilidad y mortalidad están relacionados con los cambios fisiológicos de la ancianidad y la alta prevalencia de comorbilidad.
En este contexto, la autora defiende que las estrategias y protocolos de atención al traumatizado no han sido evaluadas ni probadas suficientemente en la población geriátrica.

A lo largo del artículo se revisan los mecanismos de la lesión traumática en población anciana, se analizan los efectos del envejecimiento y las comorbilidades influyentes. Asimismo se detiene en recomendaciones en torno a la detección temprana de las personas ancianas con riesgo de traumatismo, la evitación del frecuente infratriage, la prevención y detección temprana de complicaciones, la planificación del alta y la necesidad de incrementar las estrategias formativas de las enfermeras en las particularidades de los traumatismos en personas ancianas.

Christine L. Cutugno es enfermera y profesora en la Hunter-Bellevue School of Nursing de New York.

Katon WJ y col.
Collaborative Care for Patients with Depression and Chronic Illnesses.
New England Journal Medical 2010;363:2611-2.
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La coexistencia de depresión y enfermedad crónica cardiovascular se asocia con una mayor morbilidad, discapacidad, mortalidad y disminución de la calidad de vida.
El estudio presentado compara la efectividad de un programa de atención colaborativa por parte de enfermera y médico con uso de guías protocolizadas frente al programa habitual de atención en casos donde el paciente sufre una diabetes mal controlada, una enfermedad cardiovascular o ambas en asociación con síndrome depresivo.
Las enfermeras tenían perfil de expertas en educación diabetológica y recibieron formación ad-hoc en el manejo de estrategias para el manejo de la depresión, de las conductas y apoyo a la adherencia terapeutica, de la glucemia, la presión sanguínea, y control de los lípidos.

Al finalizar el estudio los autores señalan que a 12 meses los pacientes del grupo de intervención tuvieron una mayor mejoría global de los niveles de hemoglobina glucosilada, de los niveles de colesterol LDL, de la presión arterial sistólica, de las puntuaciones de depresión en la escala SCL-20 (p <0,001). También los pacientes del grupo intervención fueron más propensos a tener uno o más ajustes de la insulina (p = 0,006), los medicamentos antihipertensivos (p <0,001), y medicamentos antidepresivos (P <0,001), y tenían una mejor calidad de vida (P <0,001) y mayor satisfacción con el cuidado de la diabetes, enfermedad coronaria, o ambos (P <0,001) y con la atención para la depresión (p <0,001).

Los autores señalan como limitaciones del estudio la falta de equivalencia entre el número de visitas a profesionales entre grupo control e intervención y la no medición de las variables hospitalización y eventos cardiovasculares.

Señalar que la autoría de este artículo corresponde a un equipo de médicos investigadores del Departamento de Psiquiatría y Ciencias de la Conducta y del Departamento de Bioestadística y Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington.

Voogdt-Pruis HR y col.
Effectiveness of nurse-delivered cardiovascular risk management in primary care: a randomised trial.
British Journal of General Practice 2010; 60: 40-46.
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Con el objetivo de comparar la efectividad de la atención de enfermería avanzada respecto a la de médicos de Atención Primaria en el tratamiento de pacientes con factores de riesgo cardiovascular, presentan un estudio prospectivo de intervención sobre una muestra aleatorizada de 1626 pacientes, de los que 701 fueron distribuidos en dos grupos: uno controlado por médicos y el otro por enfermeras.
Se valoró el resultado sobre las variables tensión arterial sistólica (TAs), colesterol, tabaquismo e índice de masa corporal (IMC).

Al finalizar el estudio y aunque en ambos grupos se observaba disminución de los factores de riesgo, era en el grupo controlado por enfermeros donde esta disminución era mayor, existiendo diferencia significativa únicamente en el colesterol tras controlar factores de confusión. Abandonaron el tabaco el 4% de fumadores del grupo controlado por médicos y el 6% del controlado por enfermeros.

Entre las conclusiones los autores destacan:
+ Se observa una menor cumplimentación en el registro de valores del colesterol en el grupo de médicos, de lo que cabe inferir que enfermería aplica
mejor las guías de práctica clínica.
+ Se constata que las enfermeras están más familiarizadas con los objetivos de tratamiento que los médicos participantes.
+ El estudio pone de manifiesto la efectividad y eficiencia de la atención de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular por parte de enfermeras.
+ Las enfermeras de práctica avanzada logran iguales o mejores resultados en la gestión del riesgo cardiovascular que los médicos de la atención primaria holandesa.

A juicio de los autores esta constatación puede tener implicaciones importantes para la organización de la atención y prevención del riesgo cardiovascular, máxime si se considera el alto volumen e incremento progresivo de pacientes que requieren la gestión de mismo. Por ello los resultados apoyan la decisión de incrementar la participación de las enfermeras en la gestión directa del riesgo cardiovascular.

Señalar que la autoría de este artículo corresponde a un equipo de médicos investigadores del Departamento de Cuidados Integrados de la Universidad Central de Maastricht en Holanda.